重症护理文件书写注意事项_危重症护理持续改进及整改措施

重症护理文件书写注意事项

重症护理文件书写是非常重要的工作，需要注意以下几点：

1.准确性：书写时要确保所记录的信息准确无误，包括患者的基本信息、病情变化、治疗措施等。避免出现错误或遗漏的情况。

2.完整性：要将所有重要的信息都记录下来，包括患者的病史、体征、实验室检查结果、医嘱执行情况等。确保文件的完整性，方便其他医护人员了解患者的病情。

3.规范性：书写时要遵循医疗文件的规范格式，包括日期、时间、签名等。使用清晰、易读的字迹，避免使用缩写或不规范的术语，以免造成误解。

4.及时性：要及时记录患者的病情变化和治疗措施，避免延误重要信息的传递。特别是对于重症患者，需要密切监测和记录其生命体征的变化。

5.保密性：重症护理文件包含患者的隐私信息，要严格遵守医疗保密的原则，确保文件的安全性和保密性。

6.清晰性：书写时要使用简洁明了的语言，避免使用模糊或含糊不清的表达方式。确保文件的可读性，方便其他医护人员理解和使用。

7.连贯性：要保持文件的连贯性，将不同时间点的信息进行有序的记录，方便后续的查阅和分析。

总之，重症护理文件的书写需要准确、完整、规范、及时、保密、清晰和连贯，以确保患者的病情得到有效的记录和传递。

危重症护理持续改进及整改措施

1 存在的问题是ICU分级护理存在一定难度，有时难以实行，并且与之相关的人员培训不能得到充分的关注和重视；

2 可采取的整改措施是加强ICU护士的综合素质培训，加强各医护人员之间的沟通合作，完善ICU分级护理规范，以及有效评估和监测ICU护理工作的质量；

3 实际上，ICU分级护理具有重要的临床意义，是提高患者生存率和病情恢复的重要手段，需要在规范的基础上认真执行。

危重症护理持续改进整改措施 ：

1、帮病人指甲脏、胡须长。

2、输液卡巡视填写规范,巡视及时,输液实际滴数与输液卡填写的相符。

3、实际吸氧流量与医嘱相符。

4、床头卡填写正确。

5、床单整洁。