如何区别生理性和病理性黄疸

如何区别生理性和病理性黄疸

新生儿有生理性黄疸是很普遍的事情，但是很多家长都担心自己会分不清宝宝的黄疸是生理性的还是病理性的。

下面，动妈就给大家讲解一下生理性和病理性黄疸都有什么区别

在发病时间方面：

生理性黄疸一般在宝宝出生后2-3天出现，然后逐渐加重，但症状较轻的会自行消退，一般不会超过14天；

病理性黄疸发病急，一般在新生儿出生后的24小时内就能看到症状，如果眼白和脸最先开始发黄的，则意味着其病理黄疸的情况较严重。

黄疸的具体症状情况：

生理性黄疸，一般是皮肤呈浅黄色，宝宝状态不大受影响；

病理性黄疸情况较重，宝宝全身呈橘黄色，眼白、手心、足心发黄，宝宝精神状态不好，爱哭闹

无论是哪种情况，新生儿的黄疸都必须重视，要注重喂养，合理的排泄次数可以加速黄疸的消退，父母可以给孩子喂适量的温水，并多照阳光（可以在家隔着玻璃照）来加速退黄。

我是“动妈育儿”：自媒体达人，一名从企业高管职位辞职的宝妈，目前是一名宝宝私人营养师、育儿师和多平台主邀原创作者。写文不易，欢迎大家多多关注和转发。谢谢！

如何区分生理性黄疸和病理性黄疸

1、新生儿黄疸判断之黄疸出现的时间

新生儿生理性黄疸：一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2—3天最明显。

新生儿病理性黄疸：黄疸出现早，常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。

2、新生儿黄疸判断之黄疸的程度

新生儿生理性黄疸：主要靠测定血清胆红素来判定。生理性黄疸的最高值，是新生足月儿不应超过12mg%，早产儿不应超过15mg%。黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢。

新生儿病理性黄疸：黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现新生儿手足心均被黄染，多提示其血胆红素值超过12mg%。

3、新生儿黄疸判断之黄疸颜色深浅

新生儿生理性黄疸：通常呈现淡淡的黄色，多分布在面部和躯干部位。眼睛巩膜(俗称白眼球)也有不同程度的发黄。处在生理性黄疸期的宝宝，有时大便颜色也是黄的。

新生儿病理性黄疸：患病理性黄疸的宝宝皮肤颜色非常黄，往往呈现橘黄色或金黄色， 而且不仅是头部和躯干，连四肢甚至手心脚心都发黄。

4、新生儿黄疸判断之大小便颜色

新生儿生理性黄疸：处在生理性黄疸期的宝宝，有时大便颜色也是黄的。小便也会有一定程度的发黄，但不会污染尿布，能洗掉。

新生儿病理性黄疸：大便颜色是灰白或淡白色。小便的颜色不仅很黄，而且会污染尿布，不易洗掉。

5、新生儿黄疸判断之异常表现

新生儿生理性黄疸：发生生理性黄疸时，宝宝宝宝能吃能睡一切正常，并没有任何不适的感觉，也没有异常症状。

新生儿病理性黄疸：宝宝会有异常表现，出现无精神、嗜睡、呕吐、拒奶、腹泻等症状，严重时有发热、尖叫、抽风和双眼凝视一个方向等症状。

新生儿发生黄疸可能是生理性的，也可能是病理性的，尽管都表现为黄疸，但两者之间是有区别的，通过以下的特点可以识别的。　　

新生儿生理性黄疸一般不深，且有以下这些特点：　

1、黄疸一般在生后2-3天开始出现。
2、黄疸逐渐加深，在第4-6天达高峰，以后逐渐减轻。

3、足月出生的新生儿，黄疸一般在生后2周消退，早产儿一般在生后3周消退。

4、黄疸程度一般不深，皮肤颜色呈淡黄色，黄疸常只限于面部和上半身，黄疸时孩子的一般情况良好，体温正常，食欲正常，大小便的颜色正常，生长发育正常。

5、化验血清胆红素超过正常2mg/dl，但小于12mg/d1。如果孩子的黄疸属于这种情况，父母即不必担心。

　　病理性黄疸是由于疾病所引起的，使胆红素的代谢出现异常，它发生在新生儿的特定时期，使生理性黄疸明显加重，并与生理性黄疸相混淆，给黄疸的诊断造成了困难。

但病理性黄疸有一些特征与生理性黄疸不同：

1、黄疸出现时间过早，于生后24小时内出现。

2、黄疸消退时间过晚，持续时间过长，超过正常的消退时间，或黄疸已经消退而又出现，或黄疸在高峰时间后渐退而又进行性加重。

3、黄疸程度过重，常波及全身，且皮肤黏膜明显发黄。

4、检查血清胆红素时，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl。

5、除黄疸外，伴有其他异常情况。

因此，当孩子出现黄疸时，如有以上5个方面中的任何一项，就应该引起父母的高度重视，这样就能早期发现病理性黄疸以便及时治疗。

　　黄疸是新生儿常见的一种情况，很多父母因为不了解，往往会被新生儿身上的黄疸吓倒，觉得孩子出了大事情。忧心如焚的带孩子到医院检查，医生却说这是生理性黄疸，很快就会恢复，这时，新生儿父母紧张的心才放下。

　　新生儿黄疸的确多数是生理性的，但是还存在病理性黄疸，一旦出现如果得不到及时治疗，是会危及孩子身体健康的。那么如何判断是生理性黄疸还是病理性黄疸呢?

　　一、根据黄疸出现的时间，生理性黄疸出现早的，也要在出生24小时后才会出现，而病理性黄疸，通常是在孩子出生的24小时内出现。

　　二、根据黄疸的发展速度，可以通过医院检查胆红素，胆红素超过12mg/dl，或上升过快，每日上升超过5mg/dl的，是病理性黄疸，生理性黄疸一般发展较慢。

　　三、根据黄疸的持久时间长短，新生儿生理性黄疸一般持续14天后可以自行消失，如果持续时间超过2周或者4周，又或者黄疸已经消失后又复发，这种情况多是病理性黄疸。

　　四、根据黄疸发生的部位，生理性黄疸表现的部位一般是躯干、巩膜及四肢近端，一般不过肘膝。而病理性黄疸程度太过严重，波及全身。

　　五、根据黄疸的颜色，生理性黄疸可通过外在观察判断轻重，轻者呈浅花色，重者颜色较深，但皮肤红润黄里透红。

　　六、根据黄疸对孩子的影响，生理性黄疸一般不会影响婴儿，婴儿体温和食欲都正常，不会影响宝宝的生长发育。而病理性黄疸就不一样了，会严重影响孩子的体温以及食欲，进而影响到健康发育。

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贴心如深读君，这就为宝妈宝爸们献上病理性黄疸的识别大法。

如果宝宝出生两到三天后，才开始出黄疸，颜色也比较浅，一两周颜色就正常了，还能吃能喝能拉的话，那就是生理性黄疸，不用太担心啦。

如果宝宝出生不到24小时就出黄疸了，记住哈，24小时之内，就是说黄疸出得比较早。颜色比较黄，还不吃奶，哭闹不止，粑粑有点灰白色，那就有可能是病理性黄疸噢。

我国60%的足月儿和80%的早产儿会出现新生儿黄疸，变身“小黄人”。

也就是说，足月娃，十个有六个是“小黄人”，早产娃比例更高，十个有八个“小黄人”。

什么是新生儿黄疸呢？

医学上，把出生28天内的宝宝，称为新生儿。

把新生儿出现皮肤、眼白、尿液变黄的情况，称之为新生儿黄疸。

“深读君，你就说，新生儿黄疸究竟是不是病啊？”

深读君坦白告诉你，就像发烧一样，新生儿黄疸是一种症状，而不是一种疾病。

很多新生儿黄疸都和疾病没关系，不需要任何治疗，时间到了自然就好，医学上称这类黄疸为生理性黄疸。

可还有些新生儿黄疸，是疾病导致的一种症状，这可就是病了，医学上称之为病理性黄疸。若不及时治疗，可是有大危险的。

要说清这黄疸和胆红素的关系，得先看看黄疸的定义。

医书上说，黄疸是指由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症。

重点是“血中胆红素水平升高导致的黄疸”，那么问题来了，胆红素是谁？

要认识胆红素，必须要介绍三位大咖：红细胞、肝脏和小肠。

首先是第一位大咖，红细胞。

红细胞们在血液中游走，负责运送氧气和二氧化碳，有血液的地方就有红细胞噢。

可惜，红细胞红颜薄命，只能活120天，它一死，就会释放出一种橙黄色的物质——胆红素。为了容易理解，咱就把这种状态的胆红素叫胆红素A吧。

胆红素A在血液中的含量升高，跟着血液到处溜达，经过的皮肤啦、眼睛啦、黏膜啦，就会通通染成黄色，这就是黄疸。

胆红素A的第二大特点就是有毒，而且喜欢欺负大脑，如果过多的胆红素A跑到大脑，可能会对大脑造成不可逆的伤害，这就是深读君上集讲到的胆红素脑病啦。

接下来，第二位大咖粉墨登场，那就是肝脏。

胆红素在血液中乱窜，分分钟给大脑捅一刀，这怎么行？肝脏表示：本宝宝不答应。

当胆红素A跟着血液路过肝脏时，肝脏立刻把胆红素逮住，掏出十八般蛋白，对胆红素A改造、重装、打包，O啦，一个无毒无公害的胆红素包裹就完成了。

换句话说，肝脏用各种蛋白和胆红素A结合，生成一种更稳定的无毒胆红素，这种被肝脏解毒后的胆红素，就称之为胆红素B吧。

肝脏就是一个把胆红素A变成胆红素B的工厂啦，也是人体的解毒工厂。

第三位大咖，就是小肠。

被肝脏收拾过的胆红素B，乖乖跟着胆汁，一路颠簸到小肠。

小肠里还住着各种各样的酶和肠道有益菌，它们一见到胆红素B，就忍不住要去分解。

就跟宅在家里等快递的妹子一样，哎呦，居然是个包裹？拆拆拆！

就这样，胆红素B又变成了胆红素A。

然而，一样的胆红素A，却有截然不同的命运。

一部分胆红素A搭上前往肝脏的顺风车，跟着血液屁颠屁颠回到了肝脏。

医学上把这种从肝脏溜达到肠道，又从肠道溜达回肝脏的过程，称之为肝肠循环。

另一部分胆红素A继续在肠道流放，最后跟着粑粑，排出体外。

还有一小部分胆红素A，开始走肾，混在尿液里，排出体外。

因为胆红素A是橙黄色的，所以粑粑啦，尿啦，都有点黄不拉几的。

为了守护祖国的花骨朵，深读君带来了超实用干货——黄疸的检查治疗篇！

黄疸检查，四招走天下。

查经皮胆红素

出黄疸，查胆红素是关键。

用什么查？经皮胆红素仪。它就像个电子体温计，放在宝宝额头上，轻轻一按，胆红素值就会出现在屏幕上啦。

测三次，取平均值，更准确噢！

查血

血液检查涵盖了超级多的信息，对新生儿黄疸的诊断，更是功不可没。牢记“四看”。

一看胆红素

经皮测的胆红素值不够准，再抽个血看看，就清楚啦。如果血胆红素高，黄疸准没跑。

二看肝功能

肝对于胆红素的代谢，可是相当重要滴。查个肝功能，就能判断黄疸是不是肝生病惹的祸。

三看感染

像血常规、C反应蛋白等这类检查，可以反映出有没有病毒、细菌感染，也就能判断，黄疸是不是感染搞出来的大事情。

四看血型

验验宝宝和麻麻的血型，看看它们是不是容易发生溶血，就知道是不是溶血造成的黄疸。

查B超

回顾胆红素的后半生：胆红素先在肝脏被处理过，再搭上胆汁这趟列车，穿胆囊，过胆管，来到小肠，最后跟着粑粑去了尿不湿。

肝大不大？胆塞不塞？肠堵不堵？这都是要立马排除的风险，赶紧上B超，超超更清楚。

查脑干听觉诱发电位

一旦发现病理性黄疸，首先要搞清楚大脑有没有损伤。

用眼看？等看出来的时候，病情就严重了呀，得上仪器，就是脑干听觉诱发电位的检查啦。

电极的一端连着电脑，另一端贴在宝宝的脑袋上，打开开关，就能在电脑里看到数据啦。看结果这事，就交给医生吧。

讲完检查，讲治疗。

光照疗法

最常用的是蓝光，这是一种波长425~475毫微米的蓝色荧光。

胆红素能被蓝光分解，Duang，变成另一种可溶于水的胆红素，能够随粑粑尿尿排出体外，血里的胆红素就少啦。

扒光宝宝的衣服，戴上眼罩，包上尿不湿，放进光疗箱，完美！不出四天，健健康康、白白嫩嫩的宝宝就能回到爹娘身边啦。

药物治疗

白蛋白

白蛋白是从人体血清中提取出来的一种蛋白，这家伙看见血液中游离的胆红素，立刻就贴上去，三两下把胆红素收拾了，处理后的胆红素就没啥危害喽。

肝酶诱导剂

如果说，肝是处理胆红素的化工厂，那蛋白啦、各种酶啦，就是化工厂里的各种机器。

刚出生的宝宝，肝还嫩着呢，机器啥的也动力不足啊。

莫方，天空飘来五个字：肝酶诱导剂。

给酶加加油，让它们勤快点，好好处理胆红素，这不，疗效杠杠滴。

肠道益生菌

肠道是胆红素排出体外的最后一关。此处不通，前功尽弃啊。

来一波肠道益生菌，帮着收拾胆红素，好让胆红素麻溜地随着粑粑有多远滚多远。

换血疗法

如果胆红素已经高得非常离谱，严重威胁大脑健康，并且在短时间内没法降下来，那还有一个大招，换血！

一边给宝宝输正常的血，一边把宝宝高胆红素的血放掉，来降低血里的胆红素。

打个比方，游泳池换水时，一边进新水，一边排脏水，就能降低泳池内杂质的含量。

深读君把一个大家都不以为意的新生儿黄疸，说成了一个不得不重视的新生儿黄疸，此间差别全都是基于深读君对孩子们真挚的爱啊！

深读君希望，宝宝们都有健康的人生，粑粑麻麻们都懂得保护孩子的健康知识。

深读君，爱每一个宝宝，关心每一个宝宝的粑粑麻麻。比心。

有句话这样讲，十个婴儿九个黄，因此对于准妈妈了解必要的黄疸常识很重要，那么什么是黄疸？有哪些类型？面对黄疸家长又该怎样做呢？

什么是黄疸？

宝宝离开母体后，体内低氧环境改变了，不再需要那么多的红细胞，于是产生了胆红素，但由于新生宝宝肝功能不成熟，不能及时将多余的胆红素代谢掉，于是随着血液流动到宝宝身体各处，反应到外部，使宝宝皮肤和巩膜呈现黄色。

生理性黄疸

时间：出生后2-3天开始，4-6天达到高峰，足月新生儿基本在2周左右消退，早产儿在3周左右消退

表现：程度低，皮肤呈淡黄色，范围小，常见的只局限于面部和上半身，期间宝宝吃奶睡觉体温身体发育等状态良好。

胆红素数值：大于正常的2mg/dl，小于12mg/dl

病理性黄疸

时间：出现于出生后24小时内，消退时间晚，持续时间久，并且有反复出现可能（即消退后又加重）

表现：范围广，可波及全身，皮肤发黄明显，伴有少吃少哭少动精神状态差或体温不稳定等异常现象。

胆红素数值：大于12mg/dl或数值上升过快，每日上升达到或超过5mg/dl

母乳性黄疸

起因：一般认为是新生宝宝小肠内葡萄糖醛酸苷酶过多催化结合胆红素变成游离胆红素，使肠内未结合胆红素增多，加上新生宝宝肠蠕动慢，而出现因吸收增多而导致黄疸，而这种酶主要来源母乳，因此也称之为母乳性黄疸。

表现：4-7天出现，2-4周达高峰，第2个月逐渐消退，有的则需要10周左右才消退。宝宝基本状态良好。

如何应对？

生理性黄疸：无需干预，会自行消退。

病理性和母乳性黄疸：照蓝光；药物治疗；严重的需换血治理

母乳性性黄疸：国内指南推荐胆红素数值大于15mg/dl暂停母乳3天，国外指南推荐无需停母乳，儿科医生孔令凯建议无需停母乳，时刻检测黄疸值，必要时照蓝光，因条件有限不能照蓝光或无法检测的可停母乳3天。

另外，停食母乳退黄会快些，但一直吃母乳却不会使胆红素一直积累，黄疸到了一个高峰值就会逐渐减退，一直吃母乳只会使退黄过程延长，不会加重。

最后，希望所有宝宝健康成长，有任何异常及时就医遵医嘱。

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PS：图片来源网络，感谢原作者，侵权立删

rybySh， 谢问，此题是我们家长难以区分的话题。其实宝宝没有黄疸一说，只有胎黄和胎疸命名，这是《诸病源侯沦》和《婴童百问》的记载。现回答主题，小儿初生后3＿5天面目及全身皮肤发黄，黄色也有轻重之分，若精神，食欲，睡眼均正常，属生理性黄疸，不作病论。如何区分以上题意。它们的共同点是，两目，皮肤均发黄。病理性发黄也叫湿热发黄，发无定时，湿热发黄不能自退，生理黄疸黄色浅可自退。病理黄疸可有发热，口渴，大便秘小便赤，指纹紫滞等实热症。而生理黄疸不伴有病理黄疸的其它症状。

感谢悟空问答的邀请！

很多妈妈不能对宝宝的黄疸做出正确判断，非常的紧张，那么如何判断宝宝黄疸类型，让宝宝得到最好的治疗呢？这里给大家提供一些简单的方法，希望给妈妈们判断宝宝黄疸有所帮助，以便准确做出判断。

黄疸出现的时间

1. 生理性黄疸：一般在出生后3天左右出现，少数在生后第二天起就看到皮肤轻微发黄，或延迟到生后5天出现。以后逐渐加重，通常于黄疸出现后第2—3天最明显。

2. 病理性黄疸：黄疸出现早，常在生后24小时内出现。如果一个新生儿生后几小时就出现黄疸，一般最早出现的部位是巩膜和面部，那么提示这是一个危险的信号。

3. 母乳性黄疸：新生儿开始母乳喂养后不久即出现黄疸，一般出生7～14天出现。可持续数周到数月，而其他方面正常。

黄疸的程度

1. 生理性黄疸：主要靠测定血清胆红素来判定。生理性黄疸的最高值，是新生足月儿不应超过12mg%，早产儿不应超过15mg%。黄疸出现的顺序是最先从巩膜、面部、颈部然后蔓延到躯干和四肢。

2. 病理性黄疸：黄疸进展快，从面部逐渐波及到躯干、四肢，如果发现新生儿手足心均被黄染，多提示其血胆红素值超过12mg%。

3. 母乳性黄疸：黄疸程度以轻、中度为主(≥342μmol/L)，重度少见，以未结合胆红素升高多见。新生儿除黄疸外完全健康，吃奶好、大小便正常、体重增长正常、肝脾不大、肝功能正常、HBsAg阴性。

判断黄疸的简单方法：

1．轻度：仅仅是面部黄染；

2．中度：躯干部皮肤黄染；

3．重度：四肢和手足心都出现黄染。

黄疸消退的时间

1．生理性黄疸：新生足月儿一般在生后7—10天黄疸消退，最迟不能超过生后2周，早产儿可延迟至生后3—4周退净。

2．病理性黄疸：常超过2周，早产儿超过3周。如果新生儿生后2周仍有黄疸，无论血清胆红素是多少均提示是异常情况，家长最好带其到医院作必要的检查，以便找出引起黄疸的原因。

3．母乳性黄疸：停母乳48～72h后黄疸明显减轻，胆红素迅速下降为原水平的50%左右，重新哺乳，血清胆红素将在1～2天内回升17.1～51.3μmol/L(1～3mg/dl)，然后持续一段时间后缓慢下降。不停母乳胆红素也会自行降至正常。随着月龄的增长，黄疸可逐渐消退。

其它细节

1．生理性黄疸：新生儿除黄疸外，其它各方面都表现正常，如吃奶、睡眠、哭声、大小便、体温等。

2．病理性黄疸：新生儿精神状态明显不是特别好，有时候还出现了双眼往一个方向凝视或者惊叫或者抽搐。

3．母乳性黄疸：母乳性黄疸不主张为诊断而停母乳。正确的做法是鼓励母亲继续喂奶，可采取多次少量的母乳喂养的方法。喂奶最好在每天10次以上。目前比较公认的干预标准为血清胆红素275～425μmol/L(16～25mg/dl)时停母乳，改配方奶喂养2天以上，直到胆红素降到安全范围。

新生儿黄疸为新生儿期常见的表现之一。约有85%的足月儿及大多数早产儿在新生儿期均会出现暂时性的总胆红素增高。

黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。多数为生理性。通常认为足月儿<12.9mg/dl，早产儿<15mg/dl是生理性。特别需要提醒的是生理性跟病理性是相对的，这个标准值只是通常的认为，实际上生理性跟病理性并没有严格的区分界限。

生理性黄疸：1.一般状况良好。2.足月儿生后2到3天出现黄疸，4到5天达高峰，5到7天消退，最迟不超过两周。早产儿黄疸多于生后3到5天出现5到7天达到高峰，7到9天消退，最长可延迟到3到4周。3.每日血清胆红素升高<5mg/dl或每小时<0.55mg/dl。

病理性黄疸：1.生后24小时之内出现黄疸。2.血清中胆红素以达到相应日龄及相应危险因素的光疗干预标准。或每日上升超过5mg/dl或每小时0.5mg/dl。3.黄疸持续时间长，足月儿大于两周，早产儿大于四周。4.黄疸退而复现。5.血清结合胆红素大于2毫克/dl。具备其中任何一项即可诊断病理性黄疸。

黄疸宝宝跟普通宝宝的护理照顾没有太大区别。可以做好以下几点。

1.生后早开奶，首选母乳喂养，必选配方奶喂养。

2.不给糖水、水等奶之外的食物。

3.及时复查黄疸，达到一定值要光疗，在家里可以观察对比四肢与面部的颜色，如果发现四肢也发黄，那么就提示黄疸比较重了，需要就医治疗。

4、嗮太阳是否可以尚有争议，本人不太推荐晒太阳退黄疸。

5.如果孩子母亲、家里人比较焦虑，可以使用茵栀黄退黄疸。（茵栀黄安全性有争议，且有拉肚子的副作用）

我是儿科医生孔凯，擅长儿科各种常见疾病的诊断治疗及预防，儿童喂养、儿童生长发育等问题，谢谢大家支持、关注，如有疑问可以留言评论。